Valoración ante alteraciones de la marcha a nivel de la rodilla en los niños con parálisis cerebral

Los problemas de la articulación de la rodilla durante la marcha son comunes en la parálisis cerebral, siendo la flexión excesiva de la rodilla durante la fase de apoyo y la flexión limitada de la rodilla o rodilla rígida durante la fase de balanceo dos de los problemas más comunes.

Para determinar los problemas reales que presenta cada niño a nivel de la rodilla durante la marcha, así como sus causas es necesario llevar a cabo una exhaustiva valoración la cual debe incluir el examen físico y el examen del patrón de marcha.

ExAmen físico

En primer lugar es importante identificar el nivel del Sistema de Clasificación de la Función Motora Gruesa (GMFCS), el patrón topográfico y determinar si la afectación motora se debe a la presencia de espasticidad o distonía.

También resulta importante preguntar al niño (o sus cuidadores) por la presencia de dolor en la rodilla, si ha habido un deterioro reciente de la función o una disminución de la distancia recorrida caminando.

En la mayoría de los niños, el problema en la rodilla está asociado con problemas en la cadera y el tobillo, por lo que se deben evaluar las tres articulaciones en los diferentes planos. Los componentes importantes a evaluar son el rango de movimiento, la longitud muscular y la fuerza. Así mismo también se debe evaluar la presencia de torsión femoral aumentada y torsión tibiaperoneal aumentada o disminuida.  A nivel del pie se debe evaluar la posible existencia de un pie en balancín.

Una de las valoraciones destacadas a llevar a cabo es la longitud de los isquiotibiales, ya que se relaciona con marcha con excesiva flexión durante la fase de apoyo.  Se recomienda evaluar mediante la medición del ángulo poplíteo. Cuando existe una contractura en flexión de la cadera, la tuberosidad isquiática se desplaza proximalmente, pudiendo dar una falsa impresión de acortamiento de los isquiotibiales. Para evitarlo se debe realizar la prueba del ángulo poplíteo bilateral, flexionando la cadera opuesta hasta que las espinas ilíacas anterior y posterosuperior estén perpendiculares a una mesa de examen y a partir de esa posición realizar la valoración del ángulo poplíteo.

Otra valoración importante es la valoración del recto femoral, dada su relación con la marcha con la rodilla rígida. La valoración se debe llevar a cabo mediante la prueba de Duncan-Ely, la cual permite evaluar la longitud del músculo y detectar la presencia de contractura dinámica (resistencia al movimiento pasivo rápido).

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