Para los niños con parálisis cerebral bilateral, las alteraciones de la fuerza, el tono, el control del movimiento selectivo, la coordinación del movimiento de las extremidades inferiores , y las condiciones de salud asociadas tienen influencia en el progreso de su capacidad de caminar.
Graham y Rodda establecieron unos patrones de marcha para los niños con parálisis cerebral bilateral y ofrecieron unos esquemas de tratamiento para cada uno de ellos, que resultan de ayuda para comprender los componentes clave de la prescripción de una ortesis en estos niños.
Los patrones descritos incluyen, la marcha de puntillas o marcha en equino en las edades tempranas, caracterizado por una posición del tobillo en flexión plantar y extensión o hiperextensión de rodilla. Este patrón inicial, con el tiempo, tiende a evolucionar hacia un patrón de marcha en salto, caracterizado por la extensión incompleta de la rodilla y de la cadera durante la fase de apoyo.
Cuando el par flexión plantar-extensión de rodilla que ayuda a mantener la rodilla erguida se debilita aún más se desarrolla la marcha en equino aparente, y en aquellos casos en los que se ve totalmente comprometido el par flexión plantar- extensión de rodilla, dando lugar la dorsiflexión del tobillo junto a flexión de rodilla y cadera, se puede observar una marcha en triple flexión.
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Las ortesis de tobillo-pie pueden desempeñar un papel importante en la normalización de la función de la marcha en los niños con parálisis cerebral bilateral. Deben ser prescritas con el objetivo de minimizar el impacto negativo de las alteraciones mecánicas que presentan mejorando la estabilidad para caminar, preservando el rango de movimiento y moderando las fuerzas deformantes.
La determinación de la ortesis pie-tobillo más adecuada para cada niño precisa de una adecuada valoración previa para reconocer el patrón de marcha y el impacto de las alteraciones músculo-esqueléticas, especialmente la contractura en en flexión plantar. Así mismo, para el éxito de una ortesis es importante tener en cuenta los efectos del calzado en la alineación AFO.
No obstante, es fundamental que las ortesis se combinen adecuadamente con otras intervenciones como fisioterapia, manejo de la espasticidad y / o manejo quirúrgico.
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Por Alicia Manzanas García, fisioterapeuta postgraduada en pediatría y actividad física adaptada desde 1999, por la Universitat Autònoma de Barcelona y la Universitat de Barcelona, Máster en Psicología, Salud y Calidad de Vida, por la Universitat Oberta de Catalunya. Docente Directora de efisiopediatric. Docente de los cursos dirigidos a las extremidades inferiores y marcha (+ info) |
Artículo revisado
Wright, E., & DiBello, S. A. Principles of Ankle-Foot Orthosis Prescription in Ambulatory Bilateral Cerebral Palsy. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America, 2020;31(1), 69–89.
Fuente de la imagen
- https://lerpediatrics.com/issues/august/afos-improve-gait-in-kids-with-cp-after-lower-limb-ops/
