Fisioterapia Respiratoria en Pediatría

 

En la primera mitad del siglo XIX, las infecciones respiratorias frecuentes, las guerras y las grandes epidemias (poliomielitis) precipitaron el desarrollo de alternativas terapeúticas que mejorasen la eficacia de los tratamientos convencionales del momento.  Así se comenzó a utilizar el drenaje postural, ejercicios respiratorios,  intubación traqueal, etc., marcando el inicio de lo que hoy en día conocemos como Fisioterapia Respiratoria.fisioterapia respiratoria

Las primeras publicaciones sobre estas terapias datan del año 1953, donde se mostraba una comparativa entre técnicas respiratorias para ver las que presentaban mayor eficacia. Dichas técnicas de fisioterapia respiratoria usadas convencionalmente, tales como drenaje postural, clapping, vibraciones, etc,   tienen actualmente una efectividad cuestionable.

En España, dos acontecimientos importantes han marcado  la evolución y el camino hacia la evidencia de la fisioterapia respiratoria:

En primer lugar, la 1ª Conferencia de Consenso sobre la eficacia de las técnicas de fisioterapia respiratoria para la limpieza bronquial (Toilette Bronchique), 1994, en la ciudad de Lyon, en el transcurso de la cual las técnicas convencionales de fisioterapia respiratoria fueron ampliamente relativizadas y las técnicas espiratorias lentas fueron reconocidas.

Y en segundo lugar las Jornadas Internacionales de Fisioterapia Respiratoria Instrumental (2000), donde se clasificaron las diferentes ayudas instrumentales que pueden ser usadas en la fisioterapia respiratoria en función de sus efectos fisiológicos y las evidencias científicas disponibles.

Así, en los últimos años, se ha aportado evidencia sobre la baja eficacia de las técnicas convencionales tales como drenaje postural o clapping,  frente al beneficio aportado por las técnicas emergentes de modulación del flujo aéreo , como drenaje autógeno.

¿Por qué es  importante conocer la Fisioterapia Respiratoria en Pediatría?

En la actualidad, la incidencia de problemas  respiratorios en la infancia está en aumento, sobre todo en los países desarrollados. La prematuridad, escolarización temprana o el incremento de alergias son algunas de las causas a las que se puede atribuir este problema.fisioterapia respiratoria 2

Todo ello supone un aumento en el uso de los servicios sanitarios pediátricos y servicios de urgencias además del consiguiente estado de ansiedad y alarma que provoca en las familias. En muchas ocasiones se requieren hospitalizaciones que provocan absentismo escolar y laboral en los niños y los papás, generando consecuencias importantes para quienes lo padecen.

La fisioterapia respiratoria una herramienta fundamental para prevenir, curar  o estabilizar las alteraciones que afectan al sistema respiratorio, lo que contribuye enormemente a la mejora de la calidad de vida de los niños y sus familias. Por todo ello, su conocimiento y aplicación es de suma importancia para todos aquellos niños con tendencia a sufrir alteraciones pulmonares.

En este sentido, cabe destacar los problemas respiratorios que en la mayoría de las ocasiones van asociados a la patología neurológica, síndromes cromosómicos (fibrosis quística, entre otros) y sobre todo, enfermedades neuromusculares, donde la afectación de la mecánica ventilatoria es muy importante.

También los problemas pulmonares habituales en los meses de invierno y en la primera infancia tales como bronquiolitis,  catarros de vías altas, neumonías, etc, se ven muy beneficiados de un tratamiento de fisioterapia respiratoria, evitando incluso el desarrollo de un asma posterior, tras infecciones respiratorias repetitivas.

 

¿Qué persigue la Fisioterapia Respiratoria  en Pediatría?

El fisioterapeuta respiratorio tiene como principal objetivo enseñar al niño  y a sus familias a utilizar las técnicas y a realizar los ejercicios que permitan conseguir permeabilizar la vía aérea (facilitar la eliminación de secreciones), controlar la disnea (sensación subjetiva de falta de aire) y aumentar la tolerancia al esfuerzo.

La toma de conciencia de los beneficios que aporta la fisioterapia respiratoria es el primer paso para conseguir la adherencia del paciente al tratamiento. Por ello es muy importante no escatimar en educación respiratoria, y emplear todo el tiempo que sea necesario para explicar al paciente y a su familia las técnicas que se le van a realizar, así como responder a todas sus preguntas y aclaraciones.

En el caso de los bebés, las técnicas se realizan de forma pasiva,  puesto que resulta más complicado conseguir su participación voluntaria,  pero igualmente se consigue obtener excelentes resultados.

Entre los objetivos principales de las técnicas utilizadas en fisioterapia respiratoria se puede destacar:

  • Mejorar la mecánica ventilatoria (el modo de respirar)
  • Mejorar la permeabilidad de la vía aérea (la eliminación de secreciones)
  • Disminuir la disnea (disminuir la sensación de fatiga)
  • Aumentar la tolerancia al esfuerzo (aumentar la capacidad pulmonar y la resistencia  ante determinadas actividades como el deporte, por ejemplo)
  • Mejorar el trofismo y fuerza muscular (mejorar la fuerza de los músculos respiratorios)
  • Mejorar el aspecto psico-emocional  

De manera general, podemos decir que la Fisioterapia Respiratoria pueda ayudar a mejorar mucho el estado general del niño, favorecer el descanso nocturno y  la  alimentación y, en definitiva, su calidad de vida.

Aunque se debe tener presente que la fisioterapia respiratoria siempre es un complemento a la terapia prescrita por el pediatra.

 

¿Cómo se interviene desde la Fisioterapia Respiratoria?

La ausencia de una correcta anamnesis (recogida de datos del paciente)  y diagnóstico fisioterápico provoca numerosos fracasos terapeúticos al no aplicar la técnica apropiada en el lugar adecuado.

Actualmente se puede conocer con precisión el lugar y el modo de acción de cada una de las técnicas de fisioterapia respiratoria, por lo que hay que tener en cuenta que previamente a la realización de fisioterapia se hace indispensable la utilización de una serie de herramientas de valoración del niño, que permitan obtener información suficiente para la elección de la terapia específica en cada caso.

Así la anamnesis, exploración física, auscultación y pruebas como la medición del PCF (peak cough flow) o la PIM/PEM (presión inspiratoria/espiratoria máxima) son esenciales para la elaboración de un adecuado protocolo de actuación fisioterápica.

Tras una correcta valoración, se podrán aplicar diferentes técnicas en función del diagnóstico fisioterápico establecido, tales como ELTGOL, EDIC, drenaje autógeno, etc, así como la utilización de diversos dispositivos instrumentales de fácil manejo y gran utilidad como el flutter, Rc cornet, incentivadores volumétricos o sencillos juguetitos que estimulen el soplido (pomperos, molinillos de viento, papelitos,…). Los lavados nasales es también una práctica muy útil, que el fisioterapeuta realizará e instruirá a los papás para que se lo apliquen a los pequeños.  

Elegir el profesional adecuado 

Hoy en día existe gran necesidad de una actuación especializada multidisciplinar en el paciente con patología respiratoria, tanto ambulatorio como hospitalizado. Como parte de ese equipo, el fisioterapeuta debe disponer de una formación y entrenamiento adecuados para potenciar la recuperación del paciente.

Es muy importante la elección del profesional adecuado, no solamente en formación, sino en cuanto al trato con el niño. La terapia debe ser siempre realizada de forma lúdica y en un entorno agradable y armonioso, con la compañía de los padres. Ellos deben aprender además la realización de las técnicas para una correcta aplicación en casa. De esta manera, el tratamiento diario en el propio domicilio permitirá un mantenimiento de los resultados obtenidos. La  colaboración de los papás en este sentido resulta fundamental.

 

 

 

Por Begoña Jiménez Reguera. Fisioterapeuta Especialista en Fisioterapia Respiratoria adulto y pediátrica. Profesora Titular del Departamento de Fisioterapia de la Universidad Ceu San Pablo. Colaboradora y creadora del proceso educativo de la Fundación Lovexair, dirigido a fomentar el apoyo y cuidado al paciente respiratorio crónico.

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Referencias bibilográficas

  • Normativa Separ sobre rehabilitación respiratoria 2014. María Rosa Guell Rous.
  • Manual Separ de Procedimientos 27: Técnicas manuales e instrumentales para el drenaje de secreciones bronquiales en el paciente adulto. Joan-Daniel Martí Romeu. Montserrat Vendrell Relat. Ed. Respira. 2013
  • Guía para el manejo de las secreciones respiratorias. Jesús Sancho. Emilio Servera. Sociedad Valenciana de neumología.
  • Pulmonary rehabilitation. Guideline to success. John E. Hodgkin. Mosby Elsevier. 2009
  • Downie P.  Kinesioterapia para trastornos torácicos, cardiacos y vasculares.Ed. Panamericana.
  • Jiménez M,  Servera  E,  Vergara P. Prevención y Rehabilitación en Patología Respiratoria Crónica. Editorial Médica Panamericana; 2004.
  • Serra Gabriel, M.R.; Díaz Petit, J. Fisioterapia en Neurología, Sistema Respiratorio y Aparato Cardiovascular. Masson; 2005.

Fuente de la imágenes

  1. http://slideplayer.es/slide/170586/
  2. http://www.juanjosebosca.com/la-salud-de-nuestro-bebe/
  3. http://www.bls.gov/ooh/healthcare/respiratory-therapists.htm#tab-3